بیمه فرهنگیان چیست و چه پوشش هایی دارد؟

در حالی که همه معلمان به کار خود افتخار می کنند، واقعیت این است که خطراتی که آنها با آن روبرو هستند می تواند طیف گسترده ای باشد. بیمه فرهنگیان در واقع با هدف کمک و پوشش هزینه های درمان هنگام رویارویی با این خطرات برای معلمان عزیز بوجود آمده است.

این بیمه نامه که با عنوان بیمه تکمیلی فرهنگیان شناخته می شود، قراردادی ست که بین بیمه شده و شرکت بیمه دانا بسته می شود و در ازای گرفتن حق بیمه، شرکت هزینه های درمانی فرهنگیان را تحت پوشش قرار می دهد.

بیمه فرهنگیان چیست؟

این بیمه نامه در واقع یک نوع بیمه تکمیلی است که در دسته بیمه های گروهی قرار می گیرد. بیمه های تکمیلی برای "تکمیل" طرح های بیمه سلامت طراحی شده اند. آنها پوشش هایی برای پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی یا پوشش اضافی برای نیازهای خاص مانند مراقبت های دندانی، بینایی و مراقبت های طولانی مدت ارائه می دهند.

شما میتوانید در مقاله بیمه تکمیلی چیست و چه پوشش هایی دارد تمامی اطلاعات مورد نیاز خود را درباره این نوع بیمه نامه کسب کنید.

بیمه تکمیلی فرهنگیان چه پوشش هایی دارد؟

پوشش هایی که بیمه فرهنگیان برای بیمه شدگان در نظر گرفته، شامل موارد ذیل می باشد:

1. جبران هزینه‌های شیمی درمانی، رادیو تراپی و اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات، کامانایف، پیوند کبد، کلیه، ریه، مغز استخوان، آنژیوپلاستی، کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخلی مغز
2. جبران هزینه زایمان (طبیعی و سزارین)
3. جبران هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط: IUI، Zift، Gift، IVF، میکرواینجکشن
4. جبران هزینه‌های بستری، جراحی و اعمال جراحی Day Care، در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود، هزینه همراه بیمه‌شدگان بستری در بیمارستان کمتر از ۱۰ سال یا بیشتر از ۷۰ سال (مطابق آیین نامه ۹۹)
5. جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری جشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگماتیک یا مجموع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد.
6. جبران هزینه‌های اعمال جراحی سرپایی مانند شکستگی، در رفتگی، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، گچ‌گیری، تخلیه کیست و لیزر درمان
7. جبران هزینه‌های پاراگلینیکی گروه اول شامل: انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌آر‌آی، اکو کاردیوگرافی، انواع هولتر مانتیورینگ، آنالیز پیس میکر، EECPT، تیلت تست، استری اکو، دانسیتومتری، سنجش تراکم استخوان، آنژیو اسکن قلب و اکوی چشم، پزشکی هسته‌ای (اسکن‌های هسته‌ای و درمان رادیو ایزوتوپ)
8. جبران هزینه پاراکلینیکی گروه دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی مانند (اسپیرومتری و RFT)، نوار عضله، EMG، نوار عصب MCV، نوار مغز EEG، خدمات تشخیصی یوروداینامیک، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، هولتر فشار خون، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی، آنژیوگرافی چشم، پنتاکم چشم، پریمتری چشم، بیومتری، پاکی متری، خدمات تشخیصی قلبی و عروق شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، نوار قلب
9. جبران هزینه پاراکیلینیکی گروه سوم و چهارم: انواع خدمات آزمایش‌های تشخیصی پزشکی به استثناء چکاپ، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست آلرژیک، ناهنجاری‌های جنین، تست‌های غربالگری شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین
10. جبران هزینه‌های پاراکلینیکی گروه پنج شامل: فیزیوتراپی، گفتار درمانی، کاردرمانی، طب سوزنی، کایروپراتیک، لیزر تراپی (پرتوان و کم توان)، مگنت تراپی
11. جبران هزینه‌های ویزیت (طبق تعرفه‌های بخش خصوصی) و داروهای ایرانی، خارجی، مکمل و تقویتی مشروط به تجویز پزشک متخصص بر اساس فهرست دارویی کشور مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه به استثنای مواردی که جنبه زیبایی دارد.
12. جبران هزینه خرید سمعک صرفا برای ۱۰۰۰ نفر به استثنای دانش‌آموزان که از محل بیمه دانش‌آموزی پیش‌بینی شده است.
13. جبران هزینه خدمات دندان‌پزشکی شامل کشیدن، ترمیم، درمان ریشه، جرم‌گیری و بروساژ، روکش و جراحی لثه (به استثنای جراحی زیبایی) برای هر نفر بیمه‌شده
14. جبران هزینه خرید عینک طبی یا لنز تماس طبی با تجویز پزشک متخصص
15. هزینه تهیه اروتز (تعرفه وزارت بهداشت)، تامین اعضای طبیعی و مصنوعی، ویلچر، واکر و عصا بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر
16. هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک

چگونه از خدمات بیمه فرهنگیان استفاده کنیم؟

بیمه شده می تواند با مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد این بیمه از خدمات آن برخوردار شود.

در صورت مراجعه به مراکز درمانی که طرف قرارداد این بیمه نیستند ابتدا باید خود هزینه های درمانی را به طور کامل بپردازید. سپس با مدارک مورد نیاز به بیمه دانا مراجعه کنید و مبالغ مورد پوشش هزینه های درمان خود را دریافت کنید.

حق بیمه فرهنگیان چقدر است؟

حق‌ بیمه تعیین شده برای این بیمه نامه در سال 1401، به ازای هر نفر 275 هزار تومان است، که 2/3 از این مبلغ توسط دولت پرداخت خواهد شد و سهم کارمند 91 هزار و ششصد تومان باقی‌مانده است.

فرانشیز این بیمه نامه چند درصد است؟

فرانشیز بیمه تکمیلی فرهنگیان 15% می باشد.

چگونه این بیمه نامه را خریداری کنیم؟

خرید بیمه یکی از کارهای ریسکی است، که معمولا از اینکه در انتخاب آن دچار اشتباه شویم یا از ما کلاه برداری شود میترسیم. وظیفه ما به عنوان مشاور بیمه این است که به شما در خرید و انتخاب بیمه مناسب خود کمک کنیم.

شما می توانید با شماره ۰۹۹۱۰۸۲۰۷۸۸ برای گرفتن مشاوره تماس بگیرید.